中國張掖網甘州訊 自2023年1月1日起，職工基本醫療保險門診共濟保障機制在甘州區正式落地實施，將普通門診醫療費用納入醫保統籌基金報銷范圍，同步改革醫保個人賬戶的計入標準，在不增加個人繳費負擔的前提下，有效提高了參保職工門診就醫整體保障水平。

　　實現職工門診“共濟”后，醫療保障范圍擴大。建立職工普通門診醫療費用統籌保障機制，將普通門診多發病、常見病的醫療費用納入統籌基金支付范圍，職工醫保普通門診統籌、門診慢特病按照保障范圍可同時享受，不互相擠占限額。一個自然年度內，參保人員在定點醫療機構普通門診累計發生的起付標準200元以上、最高支付限額2500元以下政策范圍內醫療費用，納入統籌基金支付范圍。在職職工在一級、二級、三級定點醫療機構報銷比例分別為65%、60%、 55%；退休人員報銷比例提高5個百分點。參保人員在市域外一級、二級、三級定點醫療機構就醫的，門診統籌待遇政策不變。

　　實現職工門診“共濟”后，個人賬戶使用范圍擴大。個人賬戶除用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用外，還可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。相關條件具備后，個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

　　實現職工門診“共濟”后，門診統籌定點醫療機構范圍擴大。根據全省統一安排，將符合條件未定等級的村衛生室、個體診所納入職工門診統籌管理，報銷政策執行一級定點醫療機構報銷標準，職工門診就醫報銷更方便。

　　實現職工門診“共濟”后，醫保基金使用率提高。長期以來，職工個人賬戶資金大量沉淀，造成“有病不夠用、沒病用不了”的情況發生。改革后沉淀的個人賬戶資金被激活，用來補充門診報銷或家人共享。特別是對于一些不需要住院，在門診可以治療的小病直接報銷，引導參保人員按需合理就醫，真正把有限資源用在有需要的患病參保人身上，實現了家庭“小共濟”、社會“大共濟”。

　　新政策實施以來，共10435人次享受待遇，門診統籌報銷106.59萬元。下一步，區醫保部門將持續完善保障政策，優化門診報銷流程，將更多符合條件的定點零售藥店(診所)納入門診保障范圍，以滿足參保職工多元化就醫購藥需求，促進多層次醫療保障制度有序協同發展。(區醫保局待遇保障股)