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　　這幾年，很多人一直把“減肥”掛在嘴上，但大部分人的“減肥”一直在路上。減肥成功的秘訣到底是什么？怎么減肥才科學(xué)？國(guó)家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)《肥胖癥診療指南(2024年版)》，這是國(guó)內(nèi)首部肥胖多學(xué)科診療的權(quán)威指南。大家口中的“我太胖了”和肥胖癥是一回事兒?jiǎn)幔砍詼p肥“神藥”、斷碳水、吃益生菌可以一勞永逸嗎？究竟怎么減肥才健康持久？

　　“我胖了”和肥胖癥是一回事嗎？

　　說(shuō)到減肥，身邊總有人說(shuō)，我最近又胖了。大家口中的胖了和肥胖癥一樣嗎？

　　醫(yī)學(xué)上衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)叫體重指數(shù)，體重指數(shù)等于體重(公斤)除以身高(米)的平方得出的數(shù)字。體重指數(shù)的正常范圍是18至24。《肥胖癥診療指南(2024年版)》根據(jù)肥胖癥國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，對(duì)肥胖癥患者進(jìn)一步分級(jí)：

　　體重指數(shù)達(dá)到28且低于32.5為輕度肥胖癥，

　　達(dá)到32.5且低于37.5為中度肥胖癥，

　　達(dá)到37.5且低于50為重度肥胖癥，

　　達(dá)到或超過(guò)50為極重度肥胖癥。

　　肥胖與心血管疾病、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等200多種疾病相關(guān)。肥胖癥的病因復(fù)雜，且常合并多種相關(guān)疾病，《肥胖癥診療指南(2024年版)》提出，應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作診療模式，以制定規(guī)范化、個(gè)體化的綜合干預(yù)和治療方案。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門(mén)診或肥胖癥防治中心。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張忠濤：其實(shí)我們醫(yī)院里面很多科室都治療肥胖，患者到了醫(yī)院他不知道該看哪個(gè)科，所以我們這個(gè)指南，提出了肥胖多學(xué)科協(xié)作診療模式，希望在各個(gè)醫(yī)院都建立這種標(biāo)準(zhǔn)化的體重管理中心，這樣就可以一站式地為患者提供這種個(gè)性化的治療、一站式的治療。

　　肥胖成因各不相同減重也要因人施策

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)的《肥胖癥診療指南(2024年版)》特別指出，肥胖的成因各不相同，有遺傳因素、生活方式因素、疾病和藥物因素、環(huán)境和社會(huì)因素等，不同因素導(dǎo)致的肥胖癥在減肥時(shí)也要因人施策。

　　專(zhuān)家建議，在制定減重方案時(shí)須因人施策，所有患者均應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬：治療能否成功，患者的依從性、接受度和能否長(zhǎng)期堅(jiān)持，這個(gè)是非常重要的。所以我們提出醫(yī)患共同決策模式，給患者提供一個(gè)自己能接受的、能堅(jiān)持的可落地的減重方案和代謝疾病的治療方案。

　　肥胖癥治療的主要目的在于，減少蓄積在體內(nèi)過(guò)多的脂肪，降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在減重過(guò)程中，需關(guān)注脫水、肌少癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。建議每3至6個(gè)月，對(duì)減重效果和代謝指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于大多數(shù)超重和輕度肥胖癥患者，可設(shè)定為在3至6個(gè)月之內(nèi)，至少將體重降低5%至15%并維持；對(duì)于中、重度肥胖癥患者，則可設(shè)定更高的減重目標(biāo)。

　　5種減重藥獲批并非所有人都適用

　　《肥胖癥診療指南(2024年版)》指出，肥胖癥通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。目前，我國(guó)共有5種藥物獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療。

　　專(zhuān)家介紹，當(dāng)超重且伴有至少一種體重相關(guān)并發(fā)癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)：新一代的減重藥出現(xiàn)之后，它的減重效果確實(shí)是比既往的第一代第二代的減重藥物要明顯提高，比如說(shuō)它可以使體重下降大概超過(guò)10%，甚至現(xiàn)在新開(kāi)發(fā)的減重藥物，體重可以下降超過(guò)20%，不但可以減輕體重，還可以減少心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但是減重藥物的使用還有很多局限性的地方，比如說(shuō)在早期使用的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)胃腸道的不適，主要是表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食。

　　《肥胖癥診療指南(2024年版)》指出，使用減重藥物的患者停藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的體重反彈。肥胖癥患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)存在差異，部分患者通過(guò)藥物治療無(wú)法達(dá)到具有臨床意義的體重減輕，也就是體重至少下降5%的目標(biāo)，對(duì)于這種情況，建議停止藥物治療。

　　目前，我國(guó)尚未批準(zhǔn)用于治療遺傳性肥胖癥的藥物，也沒(méi)有批準(zhǔn)用于兒童或青少年的減重藥物。

　　科學(xué)減肥、提升體能青少年如何健康減重？

　　目前，我國(guó)沒(méi)有批準(zhǔn)用于兒童或青少年的減重藥物。對(duì)于青少年的減重，本次發(fā)布的《肥胖癥診療指南(2024年版)》特別提到，行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療是首要的手段。而在北京大學(xué)，有一門(mén)叫《體能提升：運(yùn)動(dòng)與膳食》的課程，目的就是讓超重或肥胖及體質(zhì)測(cè)試成績(jī)不達(dá)標(biāo)的同學(xué)科學(xué)減肥、提升體能。

　　健身房里、田徑場(chǎng)上、攀巖墻上，他們大汗淋漓，為的是燃燒脂肪降低體重。這不是減肥特訓(xùn)營(yíng)，而是北京大學(xué)專(zhuān)門(mén)為本科生開(kāi)設(shè)的減肥課。

　　北京大學(xué)體育教研部助理教授張曉圓：開(kāi)設(shè)這樣的一個(gè)課程，是我們發(fā)現(xiàn)在體測(cè)不合格的人群中，大概有73%的人群是超重肥胖的。我們2022級(jí)以后的學(xué)生，他們體測(cè)不合格的話(huà)就不能夠拿到畢業(yè)證了。

　　在理論課之外，有7位專(zhuān)業(yè)老師教授運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課，涉及健身、柔韌性、跑步、攀巖等領(lǐng)域。

　　北京大學(xué)體育教研部助理教授張曉圓：大家除了上課的運(yùn)動(dòng)量之外，每周還有額外至少4次的課外鍛煉，每次是30分鐘以上，這其實(shí)是底線(xiàn)的要求。

　　在過(guò)去的兩年里，至少1/3參與課程的同學(xué)減重5%以上，最高紀(jì)錄是一學(xué)期減重30斤。但在張小圓眼里，減肥不僅僅是數(shù)字的變化，更是健康生活方式的開(kāi)始。

　　北京大學(xué)學(xué)生羅宇：減肥不僅是身體要去運(yùn)動(dòng)，也倒逼我去把學(xué)習(xí)生活安排好。

　　斷碳水、吃益生菌這樣減肥可行嗎？

　　營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法，主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等方式。近年來(lái)，在一些社交媒體上，通過(guò)阻斷碳水化合物攝入的減肥方式廣受追捧，也有人說(shuō)不做運(yùn)動(dòng)，吃益生菌就可以減肥，這些方式真的管用嗎？

　　專(zhuān)家介紹，碳水化合物在人體分解后會(huì)產(chǎn)生葡萄糖，這種人體必需的營(yíng)養(yǎng)一旦攝入過(guò)量，無(wú)法消耗掉的葡萄糖就會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)。“低碳減肥”是通過(guò)減少碳水化合物攝入量后，人體由從碳水化合物獲取能量轉(zhuǎn)變?yōu)閷⒅咀鳛橹饕芰縼?lái)源，以達(dá)到減肥的效果。

　　但是專(zhuān)家不贊同采取阻斷碳水化合物的方法減肥，因?yàn)檫@樣雖然能讓人在短時(shí)間內(nèi)掉秤，但難以持久，同時(shí)會(huì)帶來(lái)一些副作用。肥胖防治應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身體狀況，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，既滿(mǎn)足減重的需求，又滿(mǎn)足人的基本生理需求。

　　北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉：因?yàn)槲覀兒芏嘀匾呐K器，比如大腦、心臟，最主要的能量來(lái)源是碳水化合物，也就是我們所說(shuō)的糖類(lèi)。保證一天至少有不低于三兩的主食是必由之路，但是為什么大家那么恐懼糖呢？其實(shí)那個(gè)糖是我們指的添加糖或者叫額外的糖，過(guò)多的添加糖會(huì)對(duì)于肥胖產(chǎn)生不良的影響，所以我們所說(shuō)的少吃糖，不是少吃主食，而是少吃這些精致的碳水化合物以及添加糖。

　　近年來(lái)，一些網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣稱(chēng)，不需要做任何運(yùn)動(dòng)，只靠吃益生菌就可以減重。對(duì)此專(zhuān)家認(rèn)為，肥胖人群定量補(bǔ)充益生菌有利于改善腸道功能以及促進(jìn)脂肪代謝，從而發(fā)揮減肥的作用，但患者不能過(guò)分依賴(lài)益生菌減肥。

　　北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉：絕大多數(shù)益生菌所發(fā)揮的作用往往是兩個(gè)途徑，第一個(gè)，它在腸道里作用，減少了一部分高能量的吸收，讓你吃進(jìn)去但是不吸收太多。第二種是通過(guò)腸腦軸發(fā)生作用，讓你的大腦主動(dòng)不太想吃東西，飽腹感比較強(qiáng)，并不存在真正的說(shuō)吃了就瘦的菌，而只是存在通過(guò)吃了益生菌又找到適合你的腸型的益生菌，能夠讓你的代謝發(fā)生變化，適應(yīng)性地少吃，才能真正地做到減重。